腰が痛いのに、肩甲骨を動かすのはなぜ？
腰痛がある場合、腰部を中心に施術することは自然な考え方です。しかし、立つ、歩く、寝返りをする、物を持つといった動作では、腰部だけでなく、肩甲骨、胸郭、骨盤、股関節、下肢が連動しています。
そのため、腰痛の評価では、痛みのある腰部だけでなく、全身の運動機能を確認することが重要です。
例えば、腰部の動きに制限がある場合でも、肩甲骨や上肢には比較的動かしやすい部位が残っていることがあります。そのような場合、遠隔部位から運動を促す方法を検討することがあります。
モビライゼーションPNFとは？
モビライゼーションPNFは、新井光男が提唱した、PNFの対角・螺旋方向の運動や抵抗を用いながら、関節・筋膜の可動性と神経筋機能に働きかける手技です。
単に痛みのある部分を動かすのではなく、身体全体の動き方を評価し、比較的動かしやすい部位を選択して、全身の協調的な運動につなげることを重視します。
腰痛に対する遠隔部位からのアプローチ
例えば、腰部に痛みがある方に対して、次のような流れで施術を検討します。
1．腰部の状態を評価する
腰部の痛み、可動性、筋活動、前屈・回旋・立ち上がりなどの動作を確認します。
2．比較的動かしやすい遠隔部位を選択する
腰部の状態だけでなく、肩甲骨や上肢など、比較的健常で動かしやすい部位を確認します。
3．対角・螺旋方向の運動を促す
選択した部位に対して、PNFの運動パターンと適切な抵抗を用いて運動を促します。
4．体幹と四肢の協調性を引き出す
施術によって、肩甲骨、胸郭、体幹、骨盤などが協調して働くことを目指します。
5．腰部の動作を再評価する
施術前後で腰部の可動性や前屈、立ち上がりなどを確認し、変化があれば日常生活の動作につなげます。
遠隔部位へのアプローチを支持する研
究
PNFを用いた抵抗運動による遠隔部位への神経生理学的反応については、H反射を指標とした研究が報告されています。
AraiらやShirataniらは、骨盤や体幹、上肢などの抵抗性静止収縮が、離れた部位のヒラメ筋や橈側手根屈筋のH反射に及ぼす影響を検討しています。
また、肩関節の内旋可動域を対象とした研究では、肩甲骨や骨盤のPNFパターンを用いた抵抗運動後に、肩関節内旋可動域の変化が検討されています。
ただし、これらの研究は、腰痛患者に対して肩甲骨への施術を行えば腰痛が改善することを直接証明したものではありません。H反射の変化も、臨床的な痛みの改善や機能回復と同じ意味ではありません。
したがって、遠隔部位へのアプローチは、身体の運動機能に働きかける一つの方法として捉え、施術後の変化を個別に評価することが重要です。
施術だけで終わらせず、運動機能の回復へ
モビライゼーションPNFによって身体を動かしやすい状態を目指した後は、体幹や股関節の筋力強化、歩行、立ち上がり、日常生活動作などにつなげていきます。
腰痛のケアでは、施術による一時的な変化だけでなく、自分の身体を使って動ける範囲を広げ、活動を継続できることが大切です。
まとめ
腰痛に対するアプローチは、痛みのある腰部だけに限定する必要はありません。肩甲骨や上肢などの遠隔部位から運動を促し、体幹と四肢の協調性を引き出す方法もあります。
銀座のKARADAコンディショニングスタジオ i-Potentialでは、理学療法士が身体全体の動きを評価し、モビライゼーションPNFと運動療法を組み合わせたコンディショニングを行っています。
参考文献
• 新井光男．モビライゼーションPNF．メジカルプレス，2009.
• Arai M, Shiratani T. A comparative study of the neurophysiological remote effects of different resistive static facilitation techniques on the flexor carpi radialis H-reflex. Current Neurobiology. 2012;3(2):98-102.
• Arai M, Shiratani T. Neurophysiological study of remote rebound-effect of resistive static contraction of lower trunk on the flexor carpi radialis H-reflex. Current Neurobiology. 2012;3(1):25-29.
• Shiratani T, Arai M. Remote neurophysiological rebound effects of resistive static contraction using a proprioceptive neuromuscular facilitation pattern in the mid-range pelvic motion of posterior depression on the soleus H-reflex. PNF Res. 2014;14(1):11-19.
• Arai M, Shiratani T. The Effects of Different Force Directions and Resistance Levels during Unilateral Resistive Static Contraction of the Lower Trunk Muscles on the Ipsilateral Soleus H-reflex in the Side-lying Position. J Nov Physiother. 2016;6(3):100090.
