腰痛には腹筋や背筋を鍛えるだけでよい？
腰痛があると、腹筋や背筋を鍛えることが重要だと考える方がいます。体幹筋の筋力や持久力は、姿勢保持や身体運動を支える重要な要素です。
しかし、腰痛に対する運動療法は、単純に筋力を強くすることだけではありません。筋肉が必要なタイミングで働くこと、複数の筋群が協調すること、実際の動作の中で適切に力を発揮することも重要です。
筋力・筋持久力・運動制御の違い
筋力は、筋肉が発揮できる力です。身体を持ち上げる、押す、引くといった動作に必要です。
筋持久力は、筋肉が一定の力を持続したり、繰り返し発揮したりする能力です。長時間の立位や歩行、繰り返しの作業に関係します。
運動制御は、目的に応じて身体の動きを調整する能力です。体幹、骨盤、股関節、下肢の筋活動や関節運動を組み合わせ、動作を調整します。
この3つは互いに関連しますが、同じ能力ではありません。筋力が十分でも、動作の中で適切なタイミングや方向に力を発揮できなければ、効率的な動作にならないことがあります。
筋力強化、筋持久力、運動制御を組み合わせ、最終的に日常生活で必要な動作につなげることが重要です
。
腰痛に対する運動療法のエビデンス
2021年のJOSPT臨床実践ガイドラインでは、慢性腰痛に対して、体幹筋の強化・持久力運動、複合的な運動、有酸素運動、一般的な運動などが推奨されています。また、患者の状態に応じて、運動制御エクササイズや体幹の可動性運動を用いることも示されています。
WHOの2023年ガイドラインでも、慢性一次性腰痛の成人に対して、構造化された運動療法をケアの一部として提供することが条件付きで推奨されています。
重要なのは、特定の運動方法がすべての人に最も優れているわけではないことです。痛み、機能障害、体力、運動経験、生活環境に合わせて運動を選択します。
運動プログラムを組み立てる原則
1．症状と機能を評価する
痛みの程度だけでなく、前屈、立ち上がり、歩行、持ち上げ動作など、困難を感じる動作を確認します。
2．低負荷から開始する
痛みや体力に応じて、呼吸を止めずに行える運動や、短時間の筋収縮から始めます。
3．負荷を段階的に高める
運動後や翌日の症状を確認しながら、回数、保持時間、抵抗、運動範囲を調整します。
4．機能的な動作へつなげる
筋力トレーニングだけで終わらず、立ち上がり、歩行、階段昇降、物を持ち上げる動作などに応用します。
モビライゼーションPNFと筋力強化の組み合わせ
i-Potentialでは、腰部の状態を評価し、必要に応じてモビライゼーションPNFを用いて関節運動や筋活動を促します。
その後、体幹・骨盤・股関節の協調性を確認し、必要な筋力強化や機能的運動へ進みます。
施術による変化を評価し、その後の運動学習や筋力・持久力の回復につなげることが大切です。
まとめ
腰痛に対する運動療法では、筋力だけでなく、筋持久力や運動制御も含めて考える必要があります。身体の状態に合わせて負荷を調整し、実際の日常生活で使える身体機能へつなげていきましょう。
参考文献
• George SZ, et al. Interventions for the Management of Acute and Chronic Low Back Pain: Revision 2021. J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(11). doi:10.2519/jospt.2021.0304.
• World Health Organization. WHO guideline for non-surgical management of chronic primary low back pain in adults in primary and community care settings. 2023.
